Tipuri de Grefe osoase

Materiale utilizate in grefele osoase

Din punct de verede imunologic biomateriele se impart in 4 clase:

1. Autologe sau autogene

= grefe osoase prelevate de la acelasi organism ( autotransplantele)

Avantaje grefelor autologe:

• – cel mai bun material de augmentare deoarece induce osteogeneza
• – integrare foarte buna
• – risc scazut de respingere

Dezavantajele grefelor autologe:

• – necesitatea recoltarii de la pacient , deci presupune in acelasi timp 2 situsuri operatorii: unul de recoltare si unul de inserare a grefei
• – timp operator mai lung
• – disconfort crescut post operator
• – conditii de lucru speciale si aparatra performanta

Pot fi clasificate in:

• – grefe vascularizate
• – grefe nevascularizate – corticale
• – spongioase
• – cortico spongioase

Grefele corticale:

• – suporta mai devreme forte mecanice mai mari deci sunt folosite pentru defecte ce necesita incarcare mecanica precoce
• – fiind nevascularizate necesita un timp mai lung pentru a deveni viabile pentru inserarea de implante dentare
• – folosite pentru augmentarea crestelor alveolare rezorbite sau modificarea contururilor faciale
• – zone de recoltare uzuale: – simfiza mentoniera
• – linia oblica externa a mandibulei
• – trigonul retro-molar
• – coaste
• – spina iliaca antero-superioara

Grefele spongioase:

• – usor de recoltat
• – se revascularizeaza rapid
• – zone de recoltare uzuale – creasta iliaca antero-superioara sau medulara tibiei
• – folosite pentru repararea defectelor mari dar trebuie fixate rigid deoarece nu au proprietati mecanice bune
• – la nivelul cavitatii bucale sunt folosite pentru grefarea despicaturilor maxilo-palatine (gen buza de iepure, gura de lup etc) sau pentru augmentarea sinusului maxilar in cursul procedurii de sinus lifting

Grefele cortico-spongioase:

• – dau cele mai bune rezultate deoarece permit o stabilitate mecanica buna si o revascularizare rapida
• – se pot fragmenta si se folosesc la augmentarea defectelor osoase
• – trebuie fizate rigid cu mini placute, suruburi si membrane

2. Omologe sau alogene

= grefele osoase care provin de la un individ al aceleiasi specii (adica de la alt om). Prelevarea si conservarea implica o banca de os.

Exista 3 forme de prezentare:

Os proastat refigerat: – foarte rar folosit datorita riscului de transmitere al bolilor

Os refrigerat uscat

• – substanta osoasa deshidratata
• – folosite doar mpreuna cu grefele autogene deoarece nu au celule osteoformatoare

Os refrigerat uscat demineralizat

• – proprietati mecanice inferioare
• – are proprietati osteoconductive care induce formarea de os nou
• – folosit uneori in refacere defectelor osoase din zona OMF tip pungi parodontale , reconstructie crestei alveolare , defecte osoase rezulatate in urma chisturilor sau pentru interventia de sinus lift

3. Heterologe sau Xenogene

= adica grefe osoase ce provin de la un individ din alta specie, de obicei os de origine bovina sau porcina.

Cele mai utilizate sunt preparate de os devitalizat, deproteinizat si sterilizat. In aceasta categorie intra si membranele de colagen rezorbabile.

• – Frecvent folosit este osul de origine bovina de la care se indeparteaza in totalitate cmponenta organica ceea ce reduce riscul de reject imunologic.
• – Matricea osoasa anorganica mentine structura osoasa dar nu are si proprietati osteogenice
• – dupa un timp de la insertie este inlocuit de tesut osos uman
• – util in augmentarea defectelor osoase mici si in interventiile de sinus lift sau soket preservation

4. Aloplastice sau sintetice

= sunt materiale sintetice de tip hidroxiapatita, fosfat tricalcic, biosticla, ceramice etc

Avantajele grefelor cu materilale aloplastice:

• – disponibilitate nelimitata
• – standardizare calitativa
• – manipulare mai usoara
• – posibilitatea de a ingloba inductori de crestere osoasa
• – nu se rezorb , nu au pierderi volumetrice in timpul vindecarii

Dezavantajele materialelor aloplastice sintetice:

• – riscul declansarii unei reactii de corp strain = respingerea grefei
• – nu se transforma niciodata in os